*仅供医学专业人士阅读参考
WHO指南为肥胖治疗指明方向：药物+行为干预，让健康管理更科学
整理：医学界报道组
肥胖，当今时代最严峻的健康挑战之一，正在深刻威胁着全球公共卫生安全。世界卫生组织（WHO）数据表明，全球已有超过10亿人受到肥胖影响，每年导致数百万可预防的死亡，并造成巨大的经济负担。然而，长期以来全球应对肥胖的措施一直处于碎片化、资金不足的困境中。其更深层次的问题在于根深蒂固的观念障碍：肥胖被广泛误读为个人意志薄弱的体现，而非医学意义上的疾病。这种认知偏差，导致了预防和治疗策略的长期失效。
2025年12月1日，WHO正式发布了首个针对成人肥胖症药物治疗的临床指南——《WHO关于使用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）疗法治疗成人肥胖症的指南》（下文统称“指南”）。它首次从国际权威层面正式确认了肥胖为一种慢性、进行性、易复发的疾病，并明确指出其病因复杂，涉及生物、社会、环境及商业等多重因素的交互作用。
这一转变意义深远。 其不仅为临床实践提供了科学依据，更标志着全球肥胖防治策略进入了新的阶段。接下来，本文将深入解读这份新指南的核心内容与深远意义。
一、指南核心：GLP-1类药物的临床价值获全球认可
GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物自上市以来，凭借“减重+降糖+心肾保护”的多重获益，已成为代谢疾病领域的明星药物。2025年9月，WHO已将GLP-1RA类药物纳入《基本药物目录》用于高风险2型糖尿病管理，此次针对肥胖的专项指南，是对该类药物临床价值的进一步肯定。
指南基于GRADE证据评估体系，结合全球不同地区卫生资源差异，提出两项核心“有条件推荐”，既明确了临床方向，又为本土化实施预留了灵活空间。
（一）推荐一：GLP-1RA类药物用于成人肥胖的长期治疗
该推荐明确建议，对于成年（>19岁）肥胖（BMI≥30kg/m²）患者，GLP-1RA或GIP/GLP-1双受体激动剂可作为长期治疗方案。同时，基于当前缺乏孕期用药安全性数据，指南将孕妇排除在常规推荐之外。而对BMI 25-29.9kg/m²的超重人群则不作常规推荐，仅在合并2型糖尿病、高血压等并发症时才考虑个体化使用。
值得注意的是，指南强调的“长期治疗”明确了药物治疗并非短期减重工具，而是慢性病管理的重要手段，临床实践中需要向患者充分说明持续治疗的必要性以及停药后可能出现的体重反弹风险。
此外，之所以采用“有条件推荐”而非“强推荐”，其主要基于四个现实考量：长期安全性数据仍需积累（目前最长随访约5年）、药物成本高昂可能加剧健康不平等、部分地区卫生系统尚缺乏规范的肥胖诊疗能力、以及停药后体重维持的证据仍不充分。这一审慎立场既肯定了GLP-1RA类药物的临床价值，也为不同医疗环境的实际应用提供了必要的灵活性。
（二）推荐二：药物治疗联合强化行为干预
指南进一步明确，对于已接受GLP-1RA类药物治疗的肥胖患者，应同步给予强化行为干预，包括结构化的饮食指导、规律运动计划及心理支持。这一推荐的关键在于将行为干预从“泛泛的健康建议”提升为系统化、个体化的治疗方案：
饮食干预需根据患者具体代谢状况制定个性化营养计划，如控制添加糖和饱和脂肪摄入、增加膳食纤维；
运动干预则推荐有氧运动与抗阻训练相结合，要求每周至少150分钟中等强度有氧运动及2-3次抗阻训练；
同时特别强调心理支持在提升治疗依从性方面的重要作用。
值得关注的是，该推荐基于“低确定性证据”并非否定行为干预的价值，而是由于不同地区、不同人群的行为干预方案存在较大差异，统一评估其额外获益存在客观难度。尽管如此，指南仍坚持“药物+行为干预”是最优组合，临床研究显示联合干预能使减重效果提升30%-50%，并显著改善患者长期生活质量。
此外，基于现有证据，WHO重点评估了三种GLP-1RA类药物用于肥胖治疗，它们在疗效、给药方式和临床证据上各具特色，直接影响治疗决策：
二、关键警示：临床应用需规避的四大风险
在明确GLP-1RA类药物的临床地位和具体使用策略后，指南同样审慎地划定了安全应用的边界，为临床实践提供了必须重视的风险防控框架。
（一）药物安全性监测
指南详细列出了需要重点监测的安全性问题。最常见的胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）多发生于治疗初期，临床处理的关键在于从小剂量起始并缓慢滴定（如司美格鲁肽从0.25mg/周开始），同时指导患者调整饮食模式。在特殊人群方面，指南明确了绝对禁忌症，包括有甲状腺髓样癌个人史或家族史以及多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）患者。此外，需要建立规范的长期监测体系，定期评估体重、代谢指标、肝肾功能及心血管风险。
（二）假冒伪劣药品风险
随着GLP-1RA类药物需求激增，全球范围内出现了假冒伪劣产品泛滥的问题。指南特别警示了这一风险，同时呼吁：
1、医生必须通过正规渠道开具处方，避免患者自行购买非正规产品；
2、加强患者教育，告知其正规药品的包装特征、给药方式及不良反应，发现异常及时就医；
3、医疗机构需建立药品溯源体系，确保用药安全。
（三）避免“药物依赖”误区
指南反复强调“药物不能替代健康生活方式”，临床需避免患者产生“单纯靠药物就能减重”的误区。临床医生在处方时，应明确告知患者：药物是“辅助工具”，需配合饮食控制、规律运动才能达到最佳效果；即使体重达标后，也需维持健康生活方式，否则停药后易反弹。
（四）公平性与可及性问题
当前GLP-1RA类药物目前价格较高，全球范围内仅有不足10%的肥胖患者能获得治疗，可能加剧不同地区、不同收入人群间的健康不平等。指南建议临床医生在处方时，优先考虑病情更严重、获益更明确的患者；同时，指南呼吁相关部门通过联合采购、分级定价、医保谈判等方式，降低药物价格，扩大可及性。
三、机遇与挑战：从国际指南到中国实践
WHO首部成人肥胖药物治疗指南的发布，其意义远不止于为GLP-1RA类药物提供了全球性的临床背书。它更是一次深刻的理念革新，正式确立了肥胖作为一种慢性复杂疾病的医学地位，并将其治疗范式从单一的“减重”目标，转向了以患者为中心的“长期、综合、终身管理”。
这份指南的核心贡献在于构建了一个清晰的行动框架：它基于证据，审慎地将有效的药物疗法（以GLP-1RA类药物为代表）纳入肥胖管理的工具箱，同时坚定不移地将行为生活方式干预置于治疗的基石位置。这要求临床实践必须超越单纯处方药物，走向“药物强化治疗”与“行为根本改变”相结合的综合模式。此外，指南对药物选择、安全监测、风险规避及公平可及性的全面阐述，为在不同医疗环境中安全、合理地应用这些新疗法提供了实操性的“导航图”。
然而，指南的落地既是机遇，也伴随着显而易见的挑战。我国幅员辽阔，卫生资源分布不均，在肥胖诊疗领域普遍存在多学科协作机制不完善、基层诊疗能力不足、创新药物可及性有限等现实瓶颈。因此，将国际指南成功转化为本土实践，需要我们采取务实而富有创造性的路径：在临床层面，医生需依据指南原则进行个体化决策，并致力于建立规范的随访管理体系；在系统层面，则需要积极推动院内多学科团队建设、强化基层能力培训、并参与构建支持性的卫生政策环境。
这份WHO指南并非终点，而是一个强有力的新起点。未来，随着GLP-1RA类药物等创新疗法的长期证据不断积累、可及性逐步改善，以及以患者为中心的慢性病照护体系日益健全，肥胖的临床管理正迈向一个更加精准、规范、可及的新阶段。
责任编辑丨蕾蕾
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
